原告人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、　　　　联系方式）被告人：（同上）案由：（罪名、赔偿）诉讼请求：　　1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任　　2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。事实和理由：　　贩贩（写明整个案件的起因、经过、造成的后果等，并根据法律和法规，列出追究被告人的刑事责任和要求赔偿的依据。）　　　　　　证据和证据来源，证人姓名和住址：　　　此致　　　　　　　　ΧΧ人民法院　附：本诉状副本　　份　　　　　　　　　　　　　　　　　附带民事诉讼原告人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
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